股骨头坏死是一类股骨头缺血坏死性疾病，可以比喻为髋关节的“冠心病”，导致缺血坏死的因素很多，该病自然进展快，后期常致股骨头塌陷和骨性关节炎的发生，患者致残率高。该病常见于年轻患者，严重影响患者生活质量。

　　股骨头坏死发病可能的病因有那些？

　　股骨头坏死可能与以下因素有关：创伤（骨折，脱位等），激素治疗，放射治疗，酒精结缔组织病，感染等。能够增加股骨头坏事的风险的有：吸烟，肥胖，糖尿病，高脂血症，高血压等。大约有30％的胶原病和镰状红细胞贫血患者可以发生该病。另外器官移植，弥散性血管内凝血可能与该病有一定关系。

　　股骨头坏死是如何发生发展的呢？

　　股骨头坏死是股骨头血运中断和骨软骨修复缺陷综合作用的结果，其中涉及了以下几种机制：（1）股骨头机械性破坏，如髋关节周围骨折等；（2）外部压力作用于局部血管壁，如脉管炎、患者接受放射治疗；（3）动脉血栓或栓塞，如镰状红细胞溶血、激素、酒精作用；（4）静脉血管闭塞，如感染。股骨头缺血坏死发生后，血管渐进性的损害和微弱的侧支循环将导致股骨头不可逆的病变。血管的痉挛也是坏死的发生发展的辅助原因。

　　股骨头坏死如何分期呢？

　　根据X线表现将已有临床症状且经织活检证实的股骨头缺血性坏死分为四期，Ⅰ期X线表现正常。Ⅱ期股骨头外形正常，但有明显的骨修复表现，包括囊性变及骨硬化。在X线片上看到的放射透亮区在组织学上表现为骨吸收区及相应的纤维组织或肉芽组织。骨硬化区在组织学上表现为坏死区边缘新骨覆盖于死骨上。Ⅲ期有软骨下骨塌陷或股骨头变扁。Ⅳ期表现关节间隙狭窄及髋臼继发性退行性改变(囊性变，边缘骨赘形成，软骨破坏)。也可以将临床上无症状且X线没有改变，但MRI（磁共振）显示双线征的患者归为0期。

　　如何诊断股骨头坏死呢？

　　目前诊断股骨头坏死的方法主要依靠影像学检查，具体有X线，CT，MRI，同位素骨扫描等，其中MRI等能够发现早期的病变。当然，在诊断股骨头坏死时患者的病史也是非常重要的。

　　如何治疗股骨头坏死呢？

　　对于早期的股骨头坏死，可以采用保守治疗的方法，如采用中医中药的治疗，调节血脂，停止或减少服用激素，适当的物理治疗，或采用高压氧等治疗方法。
　　

　　保守治疗不效果不明显或者后期的股骨头坏死可以采用手术治疗，手术方式主要有：股骨头髓芯减压术，截骨术，吻合血管的骨瓣移植术，人工关节置换术等。根据患者的不同病情所选择不同的治疗。

　　当然，股骨头坏死的治疗方法很多，根据不同坏死类型、不同年龄、不同的职业要求及不同的经济条件选择不同的治疗方法。

　　目前我国已进入老年社会，据估计，约有八千万人患有不同程度的骨质疏松症。骨质疏松症的直接后果导致支撑人体组织的骨骼系统，在轻微的暴力和外伤作用下发生骨折，尤其是发生在人的承重骨，如脊椎骨和髋部的骨组织。据报道，在65岁以上的老年人当中，每年约有30％发生脊柱骨折或其它部位的骨折。脊柱椎体压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症，其发生的后果是导致人们的长期腰背痛、一过性的肠梗阻和尿潴留，严重时压迫脊髓造成下肢瘫痪，其后期还会导致脊椎后凸、驼背畸形以及心血管症状，失眠、沮丧、抑郁等精神症状。不仅如此，骨质疏松性脊柱压缩骨折还造成病人的生活质量下降，对家庭及社会带来巨大的负担。正因为如此，有效治疗骨质疏松性椎体压缩骨折显得极为重要。

　　传统的治疗方法为保守及手术治疗。保守治疗主要是病人口服消炎镇痛药缓解疼痛，同时病人长期卧床休息，骨折椎体不能得到很好的复位。由于老年人自身代谢能力减弱，成骨能力下降，骨折愈合时间长，而且长期卧床还能使得骨组织的脱钙能力较活动时加大，加重骨质疏松。同时长期卧床容易造成老年人的坠积性肺炎、褥疮、泌尿系结石、下肢静脉血栓等，增加了病人的痛苦，甚至危及病人的健康，增加了死亡率。病人的生活质量明显下降。因此，保守治疗逐渐被临床医生及患者所拒绝。对于压缩性骨折，压缩程度严重、影响脊柱稳定性的可以考虑手术治疗，传统的手术治疗是采用后路短节段椎弓根螺钉复位固定，手术创伤大，时间长，失血多，加上病人骨质疏松，螺钉植入握持力不够坚强，需加入骨水泥维持复位固定。同时，由于病人大多是老年人，身体状况欠佳，多不愿意接受手术。因此医学专家正积极寻找新的技术治疗这种骨折。

　　目前有一种新型的微创技术，即经皮球囊扩张椎体后凸成形术，避免了原来椎体成形术的一些缺点，如骨水泥的渗漏、椎体复位的不满意，这种方法是经皮通过椎弓根置入注射套管，达到压缩椎体，通过套管置入球囊，充气扩张压缩的椎体，恢复椎体的高度，然后置入固化剂骨水泥，增加椎体的强度，从而达到复位椎体、增加椎体稳定性、临床止痛、防止后期的后凸畸形的治疗目的。该方法在国外应用的有效率达到95％。

　　该方法是在局麻或全麻下进行，结合先进的椎弓根定位导航系统，经皮穿刺椎弓根完成手术，手术切口仅1cm长，手术时间仅1小时，术后病人疼痛立即缓解，术后3天下地，生活基本自理，一周即可出院，手术风险小。该方法自开展以来，受到患者的一致好评，也受临床医生的关注，是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的最佳方法。我院已成功引进这项技术并应用于临床治疗，取得了满意的效果。