一、什么是 股骨头坏死？海军总医院康复医学科朱腾月

　　股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis），是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

　　二、为什么股骨头容易坏死？

　　1）负重大（Big Load）：髋关节是人体最大的关节，行走时最大负荷可达体重的5.8倍。

　　2）剪切力（Shear Load）：股骨头有颈干角和前倾角，重力由髋臼通过股骨头、颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪切力。剪切力导致骨头血供受到影响。

　　3）活动范围大（Big Movement Range）：活动范围仅次于肩关节，损伤机会多。

　　4）血供少（Poor Blood Supply）：血供不足是股骨头坏死最重要的一个原因。血供少，血管的吻合支量少且薄弱。

　　三、导致股骨头坏死的原因有哪些？

　　１、创伤性因素（Traumatic Reasons）是导致股骨头坏死的重要原因之一。老年人运动不协调，加上骨质疏松，随着老年人口的增多，骨折的患者也增多。其中最容易影响股骨头血供的骨折是股骨颈骨折。股骨头的血供是通过股骨颈基底的一个动脉环供应的。股骨颈骨折不可避免地导致血管的损伤，有60%-70%的可能导致股骨头坏死。成人当中，髋关节脱位导致给股骨头供血的血管损伤，从而引起股骨头坏死。除此之外，儿童的骨骺滑脱或脱位也会导致股骨头坏死。

　　２、非创伤性原因（Nontraumatic Reasons）众说纷纭。但从诸多研究和临床实践中总结得出有两个最为肯定的原因：（１）皮质类固醇的使用：一些病人需要进行激素治疗来控制免疫的异常；除此之外，部分人相信江湖游医的偏方，偏方有可能含有激素。（２）酒精滥用：酒精量的多少与发生股骨头坏死率不成正比。股骨头坏死的发生与个体酒精代谢率有关。

　　３、其他：痛风、减压病、Gaucher病、高凝状态、镰状细胞贫血……

　　四、股骨头坏死有什么症状呢？

　　１、早期可无临床症状，一般会通过核磁共振可发现股骨头坏死。所以，核磁共振是诊断股骨头坏死最敏感、准确的检查方法。

　　２、后期逐渐出现临床症状：

　　1）疼痛：最早出现，髋关节或膝关节疼痛持续性或间歇性，逐渐加重，严重时甚至影响睡眠。最明显的部位是大腿根部。

　　2）活动受限：早期正常或轻度受限，最先出现的是内旋（internal rotation）受限。

　　3）跛行：早期可有间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。

　　五、股骨头坏死有什么体征？

　　a. 局部深压痛：典型部位是腹股沟区的中点和内收肌止点。

　　b. 叩痛：大转子叩痛和纵向叩痛。

　　c. Thomas征阳性：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。

　　d. “4”字试验阳性：“4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。

　　e. 除此之外还会出现外展、外旋、内旋受限以及肢体短缩

　　f. 晚期头塌陷、髋关节脱位—Allis征（+），Trendelenburg征（+）。

　　Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。

　　Trendelenburg征：在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。

　　六、怎么治疗股骨头坏死？

　　１、非手术治疗：适用于早期股骨头坏死的患者。

　　一般医生会建议患者限制负重，减少对股骨头的压力。不过效果不明显。也会采取一些药物治疗，但也只是缓解症状，目前针对股骨头坏死没有特效药。除此之外还有电刺激等理疗方法，效果有待进一步研究。

　　２、手术治疗：适用于保守治疗无效的患者。

　　保头治疗，保留患者的股骨头。其中主要包括髓心减压术和植骨术。临床上使用髓心减压术后会出现股骨头塌陷。临床上也存在争议。所以一般临床上会适用与一些疼痛比较明显的患者。植骨术是指从股骨头外侧钻到坏死区，用刮勺清理坏死区。清理干净后用腓骨移植到坏死区作为支撑。但是成功率也不是很高，可能只是延缓股骨头塌陷的时间。除此之外手术方法还有带血供的骨移植、骨移位。用带血管的骨头移植到股骨颈骨头里，与髂部血管吻合从而改善血供。但是这种治疗方法比较复杂，成功率不高。国内还有一些保髋的学者正在研究截骨术。把股骨颈保留血供的基础上对股骨颈进行截骨，截骨之后将股骨头进行旋转，将坏死区转到非负重区。

　　３、对于股骨头塌陷、关节狭窄的患者最经典也是最根本的方法就是进行全髋关节置换术。国内现在此技术已经非常成熟。手术成功后可恢复正常生活。