股骨头坏死是什么病？

　　股骨头坏死，其全称为股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。

　　股骨头坏死能治好吗？

　　（1）股骨头坏死Ⅰ期的患者通过治疗，大部分人能够完全治愈，与正常人一样参加工作。只有少数患者因未很好休息，行走过多，而出现短期轻度跛行，但在治愈后的半年里或1年以后，跛行后遗症会逐渐消失。

　　（2）对于Ⅱ期患者，临床治愈达也非常高，髋关节行走无疼痛、无跛行、功能基本正常。

　　（3）即使是中晚期患者，通过治疗骨坏死情况也能得到有效控制，休息与短距离行走无疼痛症状，能从事一般劳动，关节功能明显改善，使人工关节置换的时间大大延后。

　　股骨头坏死应如何治疗？

　　（1）首先，病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。针对酒精和激素导致的股骨头坏死，应采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。

　　（2）其次，治疗的关键在于根据股骨头坏死的阶段选择不同的治疗方法。对于早期股骨头未出现塌陷的患者，减少负重和行走，避免减弱的骨组织发生显微骨折；同时使用降脂药、抗凝药、血管扩张药等药物和物理治疗来改善局部股骨头血供保留肢体功能。

　　（3）对于晚期，股骨头频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。

　　保守治疗外伤型双侧股骨头坏死诊治记录

　　患者女，27岁，山东空勤人员，2012年12月跌伤右髋，在当地医院摄片提示：“右侧股骨颈骨折”，经手法复位、牵引、服药治疗3个月后去除牵引，下地行走，渐感双侧髋部疼痛，于2013年4月前来院求治，由专家接诊。

　　股骨头摔伤会有多大的可能会引起股骨头坏死？

　　查体：双髋无肿胀，双侧腹股沟韧带中点压痛，右侧尤甚，双下肢等长，右侧髋关节屈曲旋转功能受限。

　　X线片见：右侧股骨颈骨折已愈合，股骨头发生缺血坏死征象，坏死区明显且广泛，股骨头尚未塌陷；左侧股骨头外侧可见散在囊性骨质吸收。

　　诊断为：陈旧性右侧股骨颈骨折后双侧股骨头缺血性坏死。

　　由中医骨科医院给予双髋推拿、外敷强筋壮骨特色中草药材、内服活血化瘀、温经通络的中药，并在康复师的指导下扶双拐下地行走，减轻双髋负重等处理，4个月后摄片复查示：双侧股骨头缺血性坏死，坏死区明显修复好转。

　　询问是否适合保守治疗

　　2013年9月行MRI检查示双侧股骨头无异常发现，患者病情达到临床治愈标准出院，随访半年未发现异常。

　　专家诊治笔记

　　青年股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死率高，究其原因，一是由于青年股骨颈区骨皮质坚硬，骨折时遭受高能量的损伤，暴力强大，骨折断端错位程度严重，因而非手术治疗手法复位的力量亦较大，次数可能増多，局部血管损伤也较重，手术治疗更是不可避免地有可能加重血管损伤；其次，股骨头血供少，股骨头圆韧带及其吻合支供血甚少，来自髓内的供血由于骺板阻隔而受影响；此外，青年由于喜动，不易固定牢固，或往往因活动过早，活动量过大，或再度受伤等因素，影响骨折愈合和血供，故缺血性坏死率高。

　　因此，凡股骨颈骨折愈合后出现髋部疼痛者，应高度怀疑有股骨头缺血性坏死，而行MRI检查，早期发现，早期治疗。一旦发生股骨头顶区塌陷，将严重影响预后且不容易恢复。该患者股骨颈骨折愈合后下地行走时可能负重过大，导致股骨头缺血性坏死，确诊后给予按摩、外敷内服活血化瘀、温经通络、强筋壮骨的中药，改善局部血液循环，扶双拐下地行走，减轻双髋负重，及时减少关节囊内的压力，促进股骨头血供的重建，避免股骨头塌陷，取得明显的疗效。

　　另外，股骨头坏死多为双侧发病，该患者双侧股骨头缺血性坏死可能与其空勤职业有关。客机或运输机内通常处于增压状态，机内増压装置发生故障、事故或急剧减压可能会引发高空减压病，从而导致减压性骨坏死一股骨头缺血性坏死。

　　编后语：生活坏到一定程度就会好起来，因为它无法更坏！人，活着，真是不易，尤其在病痛的折磨下活着。有时，不管你承不承受得了，磨难压在身上，就得扛。谁也帮不了。同情帮不了，眼泪帮不了，愤怒帮不了，只有自己坚强起来，面对所有苦痛折磨，走过风雨熬煎的日子。