【 股骨头坏死的定义】股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。

　　股骨头坏死引起疼痛怎么缓解？

　　【股骨头坏死的发病原因】

　　① 创伤导致股骨头坏死：如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

　　② 药物导致股骨头坏死：如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病。

　　③ 酒精刺激导致股骨头坏死：

　　由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

　　④ 风、寒、湿导致股骨头坏死：临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。

　　⑤ 肝肾亏虚导致股骨头坏死：表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。

　　⑥ 骨质疏松导致骨坏死：临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

　　⑦ 扁平髋导致骨坏死：临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

　　⑧ 骨髓异常增生导致骨坏死：表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

　　⑨ 骨结核合并骨坏死：表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

　　⑩手术后骨坏死：在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

　　此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病造成的股骨头坏死。在诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

　　【股骨头坏死的好发人群】

　　1、长期应用糖皮质激素者：患者长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。

　　2、长期大量饮酒者：酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。好喝酒，年龄又在30～50岁之间，一定要小心，尽快去医院做CT或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。

　　3、有过髋部外伤史者：生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。

　　4、患有风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿等)者：风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。

　　5、其他：潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

　　【股骨头坏死的分期】

　　I期(超微结构变异期)：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

　　II期(有感期)：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。

　　III期(坏死期)：X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。

　　IV期(致残期)：股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

　　【股骨头坏死的临床表现】

　　①疼痛

　　疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

　　②关节僵硬与活动受限

　　患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

　　③跛行

　　为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

　　④体征

　　局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，Allis征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

　　⑤X线表现

　　骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

　　【骨科医院的特色治疗】

　　1、 系统保守治疗+中药治疗(早期股骨头坏死)

　　常用方法包括冲击波治疗、中医药疗法、体外磁能共振波。

　　2、 微创介入治疗(中期股骨头坏死)

　　髓芯减压+血管内介入

　　①髓芯减压：有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了髓芯减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者。

　　②血管内介入手术：将药物通过微创手术的方法，直接注入动脉血管，此方法也是一种间接疗法，通过药物对栓塞溶解，以达疗效。该疗法能够充分发挥药物的作用，治疗效果有保证。

　　髓芯减压+血管内介入手术的联合应用不仅有效地发挥了两个技术各自的特点，同时也扩大了适应症标准，让股骨头坏死早期、中期治疗都能取得满意的疗效。

　　3、干细胞移植(早、中期股骨头坏死)

　　股骨头坏死的发生与成骨细胞及骨髓基质细胞的功能下降有关，进而导致股骨头再生血管和成骨能力降低。植入干细胞后，一方面，间充质干细胞(MSC)可定向分化为骨细胞，促进坏死病灶的骨组织修复;另一方面，干细胞发挥自分泌和旁分泌功能，促进缺血病灶的血流恢复。

　　4、人工髋关节置换手术+康复治疗(晚期股骨头坏死)

　　全髋关节置换手术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽，效果好，已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。

　　①年龄界限：

　　“年轻人不能做此手术”这是一个误导，以往考虑到材料的耐磨性，多用于50岁以上人群，但随着材料的改进，如金属对金属、金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体的出现，目前已经没有年龄限制，20-30岁的年轻人也可以选择这样的手术。

　　②并发症：术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其发生率在大的关节置换中心发生率不足0.5%，而在规模较小医院却可能高达20%以上，一旦发生，后果严重。所以，关键还是要在正规大医院去做这样的手术。

　　【股骨头坏死的康复锻炼】

　　1、髋关节踏空锻炼

　　患者仰卧位，双手置于体侧，髋关节与膝关节同时屈曲，小腿悬于空中，做髋关节交替屈伸运动。每次运动3-5min，每日锻炼3-5次。

　　适应症：股骨头在塌陷期，患肢卧床休息，患肢肌肉萎缩，髋关节软组织粘连，髋关节屈曲功能受限，或者拄双拐不能负重行走的患者。

　　2、髋关节直腿抬高锻炼

　　患者仰卧位，双手置于体侧，膝关节伸直缓慢向上抬起下肢，下肢悬于空中停留1min左右，双腿交替进行。每次锻炼3-5个，每日锻炼3-5次，次数逐渐增加。

　　适应症：下肢肌肉无力，或者下肢肌肉萎缩，髋关节屈曲功能受限，拄双拐不能服众行走的患者。

　　3、髋关节勾足锻炼

　　患者仰卧位，双手置于体侧，膝关节伸直，足尖用力想里勾，每次持续用力1min左右，缓慢放下，双足交替进行。每次锻炼3-5个，每日锻炼3-5次，次数逐渐增加。

　　适应症：患肢小腿肌肉无力，或者小腿与大腿肌肉萎缩，拄双拐不能负重行走的患者。

　　4、髋关节内外旋锻炼

　　患者仰卧位，双手置于体侧，足尖向外用力旋转，持用力1min左右，双足交替进行。每次锻炼3-5个，每日锻炼3-5次，次数逐渐增加。

　　适应症：髋关节外展功能受限，以及外展时髋关节疼痛。

　　5、髋关节外展锻炼

　　患者仰卧位，双手助于体侧，患肢向外尽力展开，持续用力1min左右，缓慢收回，双腿交替进行。每次锻炼3-5个，每日3-5次，次数逐渐增加。

　　适应症：髋关节外展功能受限。

　　6、髋关节卧式“4”字锻炼

　　患者卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲外旋，右足搭于左膝关节上部，膝关节外展下压，持续用力，待肌肉疲劳，持续用力，左右交换，每个持续2-3min，每次3-5个，每日3-5次。

　　适应症：髋关节外展功能受限，外展时疼痛。

　　7、髋关节抱膝锻炼

　　患者卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲，双手交叉，保住膝关节，用力向胸部拉，持续用力，待肌肉疲劳，继续用力，左右互换，每个持续2-3min，每次做2-3个，每日3-5次。

　　适应症：髋关节屈曲功能受限，下蹲功能严重受限

　　8、 髋关节内收锻炼

　　患者仰卧位，右下肢伸直，左下肢抬起向右侧持续用力，待肌肉疲劳持续用力。左右互换，每个持续2-3min，每次做2-3个，每日3-5次。

　　适应症：髋关节内收功能受限，内收时疼痛。

　　【股骨头坏死的预防】

　　1、一定要加强髋部的自我保护意识。

　　2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

　　3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

　　4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

　　5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。

　　6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

　　7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

　　8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

　　9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

　　10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

　　11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

　　12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

　　【股骨头坏死的饮食注意事项】

　　1、股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主，但要注意做到品种多样，粗细搭配适宜。

　　2、不宜吃辛辣食物、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。

　　3、减少肥甘厚味食物，肥甘厚味吃的过多，活动量又少，使体内血脂增高，血液粘稠度增加，血流缓慢反而不利于股骨头的修复。

　　4、减少酒精的摄入

　　股骨头坏死饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利，只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用，骨关节病患者在刚饮酒后会觉得症状减轻，这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能，而酒性过后症状会加重，长期依赖饮酒止痛，对人体危害更大，特别是股骨坏死患者必须戒酒。

　　5、多食含钙的食物，注意钙质的补充。股骨头坏死患者会伴有不同程度的骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。故每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在日常食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋，还有海产品中的鱼、虾等也是含钙丰富的食物。