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股骨头坏死早期症状表现及临床诊断

分类:热门问答 发布时间:2017-04-19 11:14

   股骨头坏死系股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而引起股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。其早期症状有髋痛(酸痛、隐痛),可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处,活动后加重,跛行,活动受限,下肢无力。

  股骨头坏死主要症状:

  1、疼痛:疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。

  2、关节僵硬或活动受限:髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动明显受限。

  3、跛行:为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。

  4、体征:局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

  股骨头坏死辅助检查:

  X线:在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松:病情进一步发展可见局部囊性变,骨纹理稀疏,骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块;之后见股骨头中心大块密度增高阴影。

  CT:坏死骨开始被吸收时发生囊性改变,骨小粱缺少;股骨头骨骨性关节面部分吸收,中断或增厚;股骨头中心星芒状骨小梁有部分吸收,又有部分骨小梁增粗、增多、融合。有时髋臼缘可能有轻微骨质增生。

  MRI(核磁):存Tl加权或(和)T2加权中,股骨头局限坏死区和正常骨质之间可见线样低信号改变,此即称为线样征。在T2加权中于线样低信号带的内侧可见一高信号的线影,此即称之为双线征。

  ECT征象:髋关节的ECT表现通常分为6级:(1)正常。(2)放射性稀疏区。(3)放射性稀疏同时伴有局部放射性浓集。(4)环形区域放射性浓集伴中央缺损。(5)局部区域放射性浓聚。(6)弥漫性或不规则放射性浓集。其中2~4项为股骨头坏死征象。通过动态观察其变化町比x线片提前6~12个月发现病变。

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