股骨头坏死是指股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌，引起患者关节疼痛及功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病，同时也是最为广大普通百姓所熟知的疾病之一。

　　一、临床特点

　　1、股骨头坏死是一种进展性疾病，未经有效治疗，超过80%的病例将在1-4年内发生股骨头塌陷、继发OA，最终会导致髋关节完全破坏，严重影响患者的关节功能和生活质量，使其失去工作能力，甚至无法自理；北华大学附属医院骨外科王大麟

　　2、由于股骨头坏死发病年龄通常很年轻，一般在20-50岁之间，而且，40-80%双侧受累，因为病人都为家庭的主要劳动力和支柱，因而这种疾病对病人、家庭和社会都会产生巨大的影响；

　　3、目前股骨头坏死还没有非常有效的治疗方法，很多病人最终会进行关节置换治疗。

　　因为上述原因，股骨头坏死才会引起人们的普遍重视，也正是由于上述原因人们对股骨头坏死特别恐惧，无形中陷入各种误区。

　　二、股骨头坏死的高危因素

　　股骨头坏死发病机理虽然尚不清楚，但其致病原因则较为明确。最常见的原因是激素应用、过量饮酒以及髋部创伤，其中最常见的是股骨颈骨折。

　　1、长期使用激素：据统计，近20年期间激素性股骨头坏死占所有股骨头坏死的46.03%，所以这类股骨头坏死在临床中是极其常见的。有一些患有免疫性疾病的患者，比如说系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征等，在某些情况下必须应用激素才能控制病情，这时激素的使用是不可避免的。临床上，我们常常发现有些病人是被“股骨头坏死”了，因为得了某些疾病，比如银屑病，盲目的相信所谓的“偏方”或者“祖传秘方”，这些药物中很可能就含有激素，所以用了之后可能能暂时缓解症状，久而久之不仅原发病没有治好，被“股骨头坏死”了。因此，平时用激素或者含激素药物的时候一定要在医生的指导下应用，同时，不能轻信所谓的“偏方”或者“祖传秘方”。

　　2、酗酒是我国引起股骨头坏死的常见原因，应引起重视。适量的饮酒可以愉悦心情，能缓解精神紧张，但是如果长期、大量的酗酒导将致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而致股骨头坏死。

　　3、股骨颈骨折可以直接影响股骨头局部的血运供给，从而导致股骨头坏死。文献报道无移位的股骨颈骨折发生股骨头坏死的几率为10%-15%，而移位的股骨颈骨折发生股骨头坏死的几率为30%-35%。对于发生股骨颈骨折的患者一定要及时的到正规的医院进行处理，不可拖延，以免延过骨折复位的最佳时机。

　　因此，可以说在很多程度上股骨头坏死总体还是一个可以预防的疾病，少喝白酒、避免激素被滥用是预防股骨头坏死最直接的办法，其它呢，在生活、工作中注意保护，避免髋部外伤。

　　三、股骨头坏死的主要症状

　　股骨头坏死最早出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位腹股沟、臀部和大腿部位。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，伴有静息痛和夜间痛，而且，疼痛逐渐加重。股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。因此，骨头坏死早期是以疼痛为主，伴有功能受限;晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。同时，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致导致臀肌力臂变短，臀肌无力而出现臀式步态。

　　四、股骨头坏死的诊断与分期

　　股骨头坏死其实是一个比较容易诊断的疾病，症状是髋关节疼痛，拍一个片子，如果拍片子不能诊断，做一个磁共振，几乎是可以确定诊断的。目前国内外专家已达成共识：股骨头坏死一经确诊，则应立即进行分期，指导制定治疗方案，准确判断预后。我们一般采用ARCO（国际骨循环学会）分期，参考Steinberg 分期和Ficat 分期。临床将股骨头坏死 分为：早期，ARCO0-Ⅰ期；中期，ARCOⅡ期-Ⅲb期；晚期，ARCO Ⅲc期-Ⅳ期。

　　五、正确选择治疗方法

　　股骨头坏死的治疗总则：根据分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素综合考虑。治疗的首要目标是：缓解疼痛，维持关节的完整性，尽可能的延缓THA的时间。治疗的最终目标是：缓解疼痛，恢复功能。

　　1、股骨头坏死的非手术治疗

　　非手术治疗适于股骨头坏死的早期，亦可作为保头治疗的辅助治疗。

　　⑴保护性负重 以前我们会非常严格的限制病人的活动，但通常股骨头坏死的病人都是青壮年，让他不要下地，不要上班，不要做家务，是不现实的，也是不明智的。因此我们认为病人柱双拐杖可有效减少疼痛，主张病人不要长距离的行走，仍然鼓励患者维持以前的生活和工作方式，完全没有必要得了股骨头坏死就放弃原来的工作。但是需要从运动和生活的方式上进行调整，比如说可以骑自行车、游泳，用这种的方式来替代以前长跑、爬山等活动

　　⑵药物治疗 到目前为止，对于股骨头坏死没有任何一个药物是特效的。使用药物治疗的目的：第一，止疼；第二，保护软骨；第三，调节骨代谢，促进骨代谢、修复；第四，改善循环的药物。可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。

　　⑶物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

　　2、手术治疗

　　由于进展较快，非手术治疗效果欠佳，多数患者需要手术治疗。

　　⑴保头手术

　　保留股骨头手术的目的是：重建和改善股骨头血运，维持其解剖承重力学关系，延缓或避免关节置换。具体方法包括：髓芯减压术、植骨术等，适用于ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

　　股骨头髓芯减压术（core decompression） 髓芯减压术历史久，疗效肯定。机理是髓芯减压可降低骨内压，减低周围血管阻力，起到立即或长期缓解疼痛特别是休息痛的作用，减压可刺激微血管再生，解除血液淤滞，有利于骨的再生，减缓股骨头坏死进程。我们一般采用采用直径约3-4mm左右细针，在影像增强系统监视下行多针道钻孔减压。该手术优点是操作简单、经皮操作创伤小、并发症少、安全有效，该手术不影响将来人工关节置换。

　　髓芯减压术可分为单纯减压；髓芯减压+辅助治疗，即可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白（BMP）植入等；髓芯减压+植骨术（带血管自体骨移植、不带血管骨移植）、髓芯减压+钽金属植入等。疾病的早期，可以通过保护性负重、限制行走距离、改变生活方式、适当的药物治疗而缓解症状，延缓病情发展；如果疼痛明显，尤其伴有休息痛、夜间疼比较厉害，说明骨内压高，这样做一个小的手术（髓心减压），把股骨头里面的压力释放，这对于患者有立竿见影的效果;对于疼痛不是很厉害，坏死体积较小的病人，我们都不一定非要去做髓心减压，可保守治疗就行；对于坏死体积较大（＞30%），可以在髓心减压的基础上加植骨支撑手术（带血管自体腓骨移植、异体腓骨或金属钽棒移植术），能够使一部分骨坏死早期病人治愈。

　　⑵人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重（ARCO Ⅲc期-Ⅳ期），出现关节功能严重丧失或疼痛较重，应选择人工关节置换术。人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体髋关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 应该说人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。因此，2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”（The Operation of The Century）。

　　人工关节置换术对晚期股骨头坏死有肯定疗效，股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术，要注意一些相关问题：1、患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼；3、曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难；4、激素性、酒精性骨头坏死不仅仅是股骨头病变，其周围即全身骨质也已受损，所以其长期效果可能不及骨关节炎或创伤性股骨头坏死。因此，股骨头坏死的全髋置换极富挑战性，对手术技术要求较高。近年来，我们根据不同病情，采用后路小切口或微创前外侧入路；应用新型非骨水泥型假体，配合光洁度更高的、更耐磨的4代陶对陶或陶对超高分子聚乙烯界面，使股骨头坏死的全髋置换中远期效果更好！

　　总之，股骨头坏死和很多其他病比起来，是一个结局比较容易预测、也是可以很好的干预的疾病。所以对于股骨头坏死没有不要过度担心和恐慌，根据疾病的不同阶段、不同症状、关节功能结合病人的年龄、职业，采取个体化治疗方案。病人应该认识疾病、学会和疾病共生存。疾病的早期，可以通过保护性负重、限制行走距离、改变生活方式、适当的药物治疗配合适当保头手术而缓解症状，延缓病情发展；真的到了ARCO Ⅲc期-Ⅳ期，通过人工髋关节置换，几乎可以让患者术后一点都不疼，可以从事日常活动，稍微繁重一点的体力活动，甚至有些运动员可以回到运动场里去，活动很正常。可以说人工髋关节置换，是人类有外科手术以来，疗效最确切、性价比最好的一个外科手术。