股骨头坏死的分期手术疗法
分类:腰间盘突出 发布时间:2017-10-10 16:00
目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。对于确诊股骨头坏死且有症状者,参照ARCO国际骨坏死分期标准,我们对股骨头坏死采用以下分期手术疗法。
(一)0~I-A期
施以3~4mm细针钻孔减压术。目的是为了股骨头内减压,打通硬化带,促使向坏死区增加血液循环。也可同时植入自体骨髓细胞或第2代骨髓干细胞。
(二)I-A、I-B、II-A期
施以直径10mm粗通道髓芯减压术。目的也是为了股骨头内减压,打通硬化带,促使向坏死区增加血液循环。可同时植入自体骨髓细胞、骨髓干细胞、自体髂骨、同种异体骨、骨诱导活性材料等,促进骨修复。
(三)I-C、II-A、II-B、II-C期
施以骨移植术。目的:彻底清除坏死骨,充分植骨,重建血液循环,促进骨修复,恢复股骨头内生物力学强度,防止塌陷。我们以往的研究结果表明:粗通道髓芯减压术的结果显示,I-C期者效果不如II-A期,原因为其坏死面积大(超过股骨头的30%),故认为I-C期者施以骨移植术为宜。II-A期的粗通道髓芯减压术疗效不如I-A、I-B期者,且病变比I期病情进展了一级,故认为对于II-A期者可行粗通道髓芯减压术,但更推荐施以骨移植术。
(四)III-A~III-B期 此期仍可施行骨移植术。但是,由于股骨头已经发生塌陷、病变升级,骨移植术的效果不如II期者。有人主张对大于40岁、有症状的III-B期者也可考虑行人工关节置换术(表面或全髋),即股骨头塌陷2~4mm可采取人工关节置换。
股骨头坏死的治疗要坚持保守治疗原则,采用新的分期手术疗法,才能获得较好疗效。