股骨头坏死是由不同的原因引起股骨头血液呈高凝状态而致血栓形成，股骨头血运障碍导致局灶坏死。其诱因有激素性、创伤性、酒精性、先天发育不良性、减压性等，但明确的原因仍未阐明。好大夫工作室泌尿外科杨云波

　　股骨头缺血性坏死早期症状可以是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性，疼痛为髋部刺痛、钝痛或酸胀不适等，可向腹股沟区或臀后侧或外侧或膝部放射。但原发病距离疼痛出现的时间相差很大，例如：长期服用激素常见于服药后 3-18 月之间发病；酒精中毒的时间很难确定，一般有数年与数十年饮酒史。典型的疼痛表现为疼痛 - 缓解 - 疼痛。另一症状活动受限，以患肢的内旋为明显，而在早中期跛行常常伴随着疼痛的出现而出现，呈间歇性；到晚期时，为持续性跛性。在病程中，检查患者往往没有明显的变化，除非关节间隙变窄，导致下肢的长度变短 ; 股骨头与髋臼已没有球形适应。而在辅助检查中，MRI 可早期发现骨坏死的存在，有效率几乎可达到 100% ，但价格较贵，不能普遍接受。

　　股骨头坏死根据在 x 线片的表现分为四期：Ⅰ期 x 线片无变化，仅仅是感到关节的隐痛或不适；Ⅱ期已有股骨头密度的变化，但头的外形是圆形；Ⅲ期就表现得更加严重，股骨头出现塌陷，而且关节间隙出现变化；Ⅳ期除有上述表现，并且呈典型的骨性关节炎表现，即关节间隙明显变窄，骨赘大量增生。在这一期，已经不易辨别病变的原因。这将在后面进一步讲到。

　　股骨头坏死的治疗根据不同时期的病变采取不同的方法，大致可分为常规保守治疗与手术治疗。首先应去除病因，激素性骨坏死患者应停止使用激素，酒精性骨坏死患者停止饮酒；其次是休息，避免负重。常规保守治疗的主要目的是减少或避免股骨头负重，以待股骨头自身修复，防止股骨头塌陷，同时应用药物促进股骨头内的血液循环及骨质修复。但保守治疗限于股骨头坏死的Ⅰ期及Ⅱ期的早期，对于Ⅱ期的晚期、Ⅲ期、Ⅳ期则效果差，需要手术治疗。保守治疗包括：卧床，患肢避免负重，继之扶双拐下地，三个月内不能负重；应用防止血栓形成、扩张血管的药物。其有效率为 60% ， 40% 的疼痛无缓解或缓解一段时间后再次加重。还有我国的传统的中医中药治疗。而手术治疗有十余种，不过各有侧重点，在此不再一一赘述。

　　现在我们在临床经常会看到股骨头密度不均匀、塌陷，并伴有关节间隙改变，骨赘增生的 x 线片，往往以在多家医院诊断为股骨头坏死。但在复习了患者以往的 x 线片后，发现并非股骨头坏死，而是其他的疾病，例如：包括类风湿和强直性脊柱炎的滑膜病变，骨性关节炎，先天发育不良以及细菌性关节炎。这些疾病到晚期时 x 线片几乎都表现为股骨头密度不均匀、塌陷，并伴有关节间隙改变，骨赘增生。有时在病变中期，我们可以根据 x 线片表现是头的变化在先，还是髋臼在先，抑或关节间隙变化在先大致区分病变来源于滑膜、软骨还是骨质本身。所以我们要系统地进行检查，在正规的医院进行诊治，以免漏误诊，造成不必要的浪费和导致严重的病废。