——主要目标：降低胆固醇

　　河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心陈献韬

　　 股骨头坏死有一绰号：“股骨头的冠心病”。原因在于，在各种原因导致的股骨头缺血性坏死患者中，85%以上的病例肝功能异常，表现为脂质代谢紊乱，微小脂肪滴堵塞了营养股骨头的毛细血管，此种病理变化类似高血脂病人并发的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称：冠心病），故名“股骨头的冠心病”。

　　因此，降低血脂能从根本上改善股骨头的血供，有利于坏死骨的修复。

　　血脂包括四类物质——甘油三酯类、甘油类、胆固醇、自由脂肪酸。我们经常提到的高脂血症一般指的是体内的胆固醇或甘油三酯高了。

　　所以，降低胆固醇是治疗股骨头坏死的一项重要措施。

　　在临床中经常会遇到患者提出，有没有不吃药的办法降低血胆固醇。答案是肯定的！降低胆固醇的方法就在日常生活的点点滴滴。一碗燕麦粥，一小把核桃仁等等就会成为血管内的清道夫，清除血管内的垃圾，冠心病、股骨头坏死的罪魁祸首——胆固醇。

　　简单调整你的饮食习惯，配合规律运动和其他有益健康的生活习惯，就可以降低胆固醇水平，让坏死的股骨头加快自身修复。

　　下面就介绍几大类能明显降低胆固醇的食物。

　　燕麦等全谷类食物

　　燕麦等全谷类食物饮食中可溶性纤维能减少胆固醇的吸收，每天摄入5~10克或更多的可溶性纤维，可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，并可减少体内胆固醇的自身合成。

　　燕麦、大麦、玉米、小米等全谷物富含有可溶性纤维，可降低导致血管粥样硬化的”坏胆固醇“（低密度脂蛋白胆固醇），尤其燕麦的证据更为丰富。每天1.5杯煮熟的燕麦片提供6克纤维，如果添加水果如香蕉，将新增4克纤维。研究显示，每天100克燕麦片替代面条，坚持6周，可以明显降低”坏胆固醇“和腰围。

　　核桃等坚果

　　核桃等坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，每天食用适量坚果，可降低血清总胆固醇和坏胆固醇水平。用核桃替代占总热量20%的脂肪、黄油、红肉等食物4周后，总胆固醇下降了0.58mmol/L，坏胆固醇下降了0.47mmol/L。最近研究显示，与吃等热量的甜点相比，高胆固醇血症的患者每天吃点巴坦木（美国大杏仁）可以明显降低胆固醇。每天摄入适量的干果（42g）如核桃、巴坦木、榛子、花生和开心果可以降低心脏病的风险。但不要食用盐腌或加糖坚果。坚果的热量高，适量很重要。避免吃太多的坚果导致体重增加，建议用坚果部分取代饱和脂肪酸含量高的食物，例如，核桃仁或杏仁取代肉类，核仁菠菜和腰果西芹。

　　富含或添加植物甾醇的食品

　　植物甾醇广泛存在于如玉米油、芝麻油等植物油和果蔬、豆类、坚果及谷物等植物性食物中。植物甾醇通过竞争性的抑制胆固醇的吸收，降低血胆固醇，并且不会影响高密度脂蛋白胆固醇水平。每日摄入1.5g-2.4g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30%～60%，降低坏胆固醇10%～15%。每日植物甾醇需要量是至少2克，食品中添加植物甾醇或甾烷醇酯，也可起到相同的效果，如添加了植物甾醇的酸奶等。

　　豆制品

　　大豆含有丰富的植物蛋白、不饱和脂肪酸、钙及B族维生素、异黄酮、植物甾醇及大豆低聚糖等多种有益健康的成分，是膳食中优质蛋白质的重要来源。大豆有降血脂作用，每天摄入豆制品可以将坏胆固醇下降5%～7%。建议每天摄入30～50克大豆，分别约相当于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑或800g豆浆。

　　蔬菜和水果

　　蔬菜和水果营养丰富、热量低，富含维生素、叶酸和可溶性纤维，丰富的抗氧化剂可以中和体内的自由基，减少氧化应激反应。一天一个苹果与他汀降脂药物效果相当。许多前瞻性研究显示冠心病和脑卒中与蔬菜、水果摄入呈负相关。荟萃分析结果显示，每天多食用一份蔬菜或水果（约100克，2两）可减少4%冠心病和5%脑卒中的风险。建议每天至少要两果三蔬，两份水果最好是两种水果，一份水果指相当于垒球大小的鲜水果，比如说一个苹果。三份蔬菜最好是三种，总量一斤。一份蔬菜的重量定义为77g，一份水果的重量定义为80g。

　　橄榄油

　　橄榄油中含有强效的抗氧化剂，可以降低“坏”胆固醇，但会留下“好”胆固醇。可用2汤匙（23克）代替动物脂肪，有益心脏健康。橄榄油热量高，不要超过推荐量。特级初榨和初榨橄榄油含有更多有益血管健康的抗氧化剂，降低胆固醇效果更明显。

　　深海鱼等海鲜

　　深海鱼等海鲜鱼富含鱼油，有益心血管健康，鱼油中的ω-3脂肪酸虽然不能降低“坏胆固醇”，但可降低血清甘油三酯，升高对心血管有益的“好胆固醇”，对预防冠心病有一定的作用，还可有效降低血压和血栓风险。美国心脏协会建议，每周至少吃2份鱼（每份100g）。富含ω-3脂肪酸主要是深海鱼，包括：沙丁鱼、金枪鱼、鳕鱼、三文鱼、带鱼和秋刀鱼等。

　　控制肉类食品及油炸食品的摄入量

　　胆固醇、甘油三酯在血液里不是单独存在的，而是结合成脂蛋白，即主要是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白在一定范围内越高越好，因为其主要成分是磷脂和对人体有好处的胆固醇，低密度脂蛋白越低越好。通常所说的好胆固醇就是指高密度胆固醇，坏胆固醇是指低密度胆固醇。

　　饱和脂肪会升高总胆固醇、“坏胆固醇”和甘油三酯的水平，在牛羊猪肉及加工肉、全脂乳制品和棕榈油、动物油等部分油脂含量较高。饮食中饱和脂肪的摄入量控制在总热量的5%～6%比较合适，可显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平。50公斤重的成年男性，猪肉作为饱和脂肪的唯一来源，要达到饱和脂肪提供的热量占总热量的5%～6%，每天瘦猪肉的量大约在70克左右，每周不超过500克；如果还喝全脂牛奶的话，猪肉的摄入量也应相应减少。2015年最新发布的《美国膳食指南》建议应控制食物来源的胆固醇，尽量避免动物内脏、皮、脑和蛋黄、奶油等富含胆固醇的食物。

　　反式脂肪升高“坏”胆固醇，降低“好”胆固醇，升高坏胆固醇的效果与饱和脂肪相当。反式脂肪除口感好而百害无一利，最好不要吃。但食品标签不会写明反式脂肪，成分表里有“棕榈油”、“植物氢化油”、“人造黄油（奶油）”、“人造脂肪”、“氢化油”、“起酥油”、“精炼油”、“植脂末”等时，明白这就是反式脂肪酸。薯片、薯条、油炸制品、部分奶茶、人造黄油、饼干和蛋糕反式脂肪酸含量高。

　　养成良好的生活习惯

　　适当进行体育锻炼：每日坚持30分钟至1小时运动。根据个人病情，无论是步行、骑自行车、游泳，都能达到锻炼目的，但要要持之以恒。

　　戒烟戒酒：吸烟可降低高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇）的水平；吸烟还会降低身体对体育活动的耐受性，使通过运动将胆固醇降到健康标准更加困难。酒精可以促进肝脏胆固醇的合成，使血脂增高。

　　生活有规律，保持良好心态。

　　根据血脂检验情况，由医师调配用药，绝不能擅自购药服用，以免引起不良反应。