股骨头缺血坏死病人在临床上是比较常见的,由于信息的普及,有髋关节疼痛\膝关节疼痛\腰臀部疼痛的病人,经常会询问自己是不是患上了 股骨头坏死,这自然是好事情.对于该病的治疗,目前可以划分为非手术与手术两大类.中晚期股骨头坏死的治疗以手术方法为主流,这一点没有疑问.由于许多患者年龄少于50岁,考虑到人工关节是有使用寿命的特点,往往还是选择非手术方法治疗,比如药物.那么这种选择是不是完全正确呢?怎样做才是合理并理智呢?山东中医药大学附属医院骨关节科李金松

　　一.应该明白,股骨头缺血坏死大多是原因明确的,在我国仍然以外伤\酒精\激素等为主要因素,有时是多种因素的叠加.如果没有这方面的致患因素,多不必忧虑.部分髋关节发育不良的人会有髋关节疼痛,那是继发性骨性关节炎的表现,与股骨头坏死本质有别.

　　二.早期诊断是关键.磁共振检查是早期诊断的可靠方法.如果有致患因素,不放心,可以靠磁共振检查来明确诊断.

　　三.激素药物与酒精引起的股骨头坏死,绝大多数是双侧的,一早一晚.

　　四.一旦确诊就应该减免负重,不要怕影响不好.对于双侧患病的,使用双拐是明智的.

　　五.中药治疗股骨头缺血坏死效果目前优于单纯西药,但是更好还是中西药物联合应用.中药汤剂药效优于单纯中成药物,但是病人不容易坚持,因为治疗周期太长.可以根据每个人的具体情况决定药物的种类.

　　六.中药治疗股骨头坏死基本都是以活血化瘀\补益肝肾\强筋壮骨为基本治疗原则的,尽管药物组成可能有别,但是根据病人体质,辨证与辩病结合准确,治疗才可能有效.

　　七.中药治疗股骨头坏死的预后与转归因人而异.影响疗效的因素主要有:1.坏死范围大,尤其是全部股骨头坏死,药物治疗基本可以说是无效的;2.药物不准确,中医辨证不准确,吃药也白吃;3.体质对中药不敏感;4.股骨头已经出现塌陷;5.患病因素始终存在,比如激素.

　　八.怎样判断中药治疗是否有效:如果是早期患者,可以开始系统中药治疗,但是应该在药物治疗的同时使用支具或拐杖,减轻体重对股骨头的影响.药物的作用过程可能与成骨与破骨同时进行有关.这里的具体细节无法确定,但是当破骨或吸收降低骨强度的时候,即使正常体重也可以引起软骨及软骨下骨塌陷变形,一旦塌陷就基本可以判定为非手术治疗失败.很少有塌陷后继续吃药能维持良好功能的.

　　九.在治疗过程中不能以疼痛缓解或消失作为药物治疗有效的唯一标准.药物都有"麻醉"作用,如同使用止痛药物一样,症状减轻只能说疼苦缓解,但是股骨头坏死能否修复,只能靠时间来证明.一个简单的方法,每隔2个月拍摄个普通X光片子,前后对照一下就知道了.如果在治疗6-9个月内股骨头骨质有修复,股骨头没有变形或塌陷,就有继续药物治疗的价值,否则就没有必要了.

　　十.不必排斥手术方法.如果药物治疗没有起到防止股骨头变形塌陷的作用,考虑手术治疗是明智的.